一． 序言

凝聚高新技術的醫(yī)療器械的大量生產(chǎn)和普及應用是人類社會步入現(xiàn)代工業(yè)和知識經(jīng)濟時代的重要標志之一。按照國際通行的原則，對醫(yī)療器械的基本要求是安全和有效，且這兩項是并行不悖，貫串研制、生產(chǎn)、銷售、使用、維修和法制監(jiān)管等全過程的。醫(yī)用超聲設備，從復雜的彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)(彩超)到簡單的醫(yī)用超聲耦合劑組成的龐大家族，是現(xiàn)代醫(yī)療器械中最重要和社會公眾最熟悉的類別之一，其法制監(jiān)管的系統(tǒng)性和成熟程度也居于前列，而依據(jù)產(chǎn)品標準的質(zhì)量檢驗和依據(jù)檢定規(guī)程的周期性計量檢定則是法制監(jiān)管的核心環(huán)節(jié)。

    眾所周知，作為“合格評定”的依據(jù)，產(chǎn)品標準和計量檢定規(guī)程中都列有必須滿足的安全有效性指標；而為確保評定結論的統(tǒng)一可比，標準和規(guī)程中又都無一例外地包括有對測量所用儀器設備的功能設置和量化要求，以及關于測量方法、操作過程乃至數(shù)據(jù)處理和誤差(或不確定度)分析等的具體描述。而在包括IEC正式標準、技術報告等的國際文獻中，凡要求公布安全有效性數(shù)據(jù)者，都無一例外同時要求提供所用檢測手段的細節(jié)。我們把這種要求稱為“標準化要求”，而本文所述、所論，就是質(zhì)量檢驗和計量檢定所用超聲體模的標準化問題。

二． 國家標準和計量檢定規(guī)程中的要求

    在國內(nèi)獲準生產(chǎn)和臨床應用的醫(yī)用超聲儀器中，B超，即以共形形式顯示人體內(nèi)部結構信息的二維灰階成像系統(tǒng)數(shù)量最大，應用最為普遍，而國家標準GB 10152—1997和計量檢定規(guī)程JJG 639—1998則是關于這類儀器的最重要技術依歸。這兩個文件中對所用超聲體模的要求為：

1.超聲仿組織(TM)材料
  聲        速：(1540±15)m/s                        (23±3)℃ 
  衰減系數(shù)斜率：(0.7±0.05)dB/cm/MHz               (23±3)℃ 

2.尼龍靶線
  直    徑：(0.3±0.05)mm
  位置公差：±0.1mm

 3. 縱向靶群中相鄰靶線間隔：10mm (從GB10152-10153-1988和JJG639—1990繼承)

三． 超聲體模各項設計、制造參數(shù)的出處及失準影響

1. TM材料聲速值的出處和影響 
(1)1540m/s是國際公認的人體軟組織聲速平均值。

(2)醫(yī)用超聲儀器的許多設計計算，如掃描圖像的縱橫向幾何標尺，距離、周長、面積等電子游標測量中的時空聯(lián)系，聲透鏡和電子聚焦的焦距及焦斑尺寸預計，掃描角度、線數(shù)和幀率的設計等，都是基于對人體中聲傳播速度的這一認定進行的。

   (3)如果超聲體模中的媒質(zhì)聲速值違背這一規(guī)定，則與上述設計計算有關的產(chǎn)品技術特性將無法得到印證，還將不可避免地因體模圖像的形狀失真和數(shù)值失準導致對被檢產(chǎn)品質(zhì)量評價的錯誤結論，甚至達到“黑白顛倒”的地步。 

2. TM材料聲衰減值的出處和影響 

(1)人體組織對超聲波具有衰減作用，且衰減系數(shù)與超聲波頻率成近似直線關系。這樣，對于B超等使用的寬頻帶超聲波，當在人體中往返傳播時，由于高頻成分比低頻成分衰減快，中心頻率不斷降低，就會導致聲束焦距縮短，焦點后方發(fā)散，側向分辨力和俯仰分辨力劣化現(xiàn)象。 

(2)人體中各種組織的聲衰減系數(shù)各不相同，儀器工程中只能依據(jù)其代表性數(shù)值進行設計計算和檢驗評價。在超聲診斷的初創(chuàng)時期，臨床醫(yī)生通常是參照肝組織的回波幅度或亮度設定儀器的標準工作狀態(tài)，于是就把當時測得的肝實質(zhì)聲衰減0.7dB/cm/MHz選作為人體軟組織的代表性數(shù)值，作為醫(yī)用超聲儀器設計的最重要依據(jù)之一。

(3)迄今為止，對有效探測深度、側向分辨力和俯仰分辨力的預計都是依據(jù)這一衰減系數(shù)值進行的。如果質(zhì)量檢驗或計量檢定用超聲體模中的TM材料偏離這一數(shù)值，則與此有關的產(chǎn)品技術特性將無法得到印證；檢驗結果中的探測深度和空間分辨力數(shù)值，在水和其它低衰減媒質(zhì)中會偏“好”，而在高衰減媒質(zhì)中會偏“壞”，這種不具可比性的莫衷一是的結果只能導致質(zhì)量和計量管理的混亂。

3. 靶線材質(zhì)、粗細和縱向線性靶群中相鄰靶線間隔的影響 

(1)理論和實踐都表明，埋置于超聲體模中的靶線的回波幅度，與其材質(zhì)和直徑都有密切關系。在直徑相同時，金屬線的回波強于尼龍線，同為金屬線，粗者回波強于細者；但同為尼龍線，由于取向度的影響，其回波強弱卻不與線體直徑成單調(diào)關系。

   (2)當靶線在體模中沿深度方向一字排開時，除第一條線之外，其余每條線的回波強度都要受到遮擋效應的影響。 

(3)當按照GB10152—2009和JJG639—1998規(guī)定，以縱向靶群中可見靶線數(shù)表征Ｂ超儀器的探測深度時，其測值不僅取決于TM材料的聲衰減高低，而且與靶線材質(zhì)、直徑和相鄰靶線間隔有著極為密切的關系。因此，如僅規(guī)定TM材料的聲衰減特性，而不限定其它條件，則對探測深度的測量結果完全不具可比性，因而是毫無意義的。

四．按我國技術法規(guī)看國外產(chǎn)超聲體模

1.RMI產(chǎn)品

所產(chǎn)多用超聲體模分為普通型和小器官型，約與國產(chǎn)的低頻和高頻型對應，其所用TM材料的技術參數(shù)與我國法規(guī)相符。但若用于執(zhí)行中國法規(guī)，其不適宜性在于：
  (1)未設置側向分辨力靶群； 

  (2)尼龍靶線的技術參數(shù)與我國法規(guī)不符；
(3)縱向靶群中靶線間距為20mm，由于遮擋強弱的差異，無法按照靶線計數(shù)法表征探測深度。
(4)TM材料總深度僅150mm，對低頻探頭不夠用。

2.Nuclear Associates產(chǎn)品

代表性產(chǎn)品為84-317型,TM材料聲速為1540m/s，但聲衰減為0.5±0.05dB/cm/MHz，尼龍靶線直徑為0.375mm，與我國法規(guī)顯著不符。

3. ATS產(chǎn)品

(1)水凝膠型 

TM材料呈稀粥狀,標稱聲速為1540m/s，標稱衰減為0.5dB/cm/MHz，尼龍靶線直徑0.12mm，與我國法規(guī)嚴重不符。

(2)橡膠型 

所用橡膠標稱聲速為1450m/s，比我國標準低6%；該公司產(chǎn)品介紹中自稱聲衰減為0.5dB/cm/MHz，但據(jù)美國俄亥俄州立大學P.He的實測，其聲衰減與頻率之間的擬合關系式為：

                         α=0.21+0.20f^1.98

該式表明，無論是聲衰減的絕對值還是與頻率的關系，其體模所用媒質(zhì)都不具備作為TM材料的基本特征；尼龍靶線直徑為0.12mm，所有各方面均與我國法規(guī)嚴重不符。

4．有的國外產(chǎn)超聲體模還存在嚴重的質(zhì)量問題。比如，按照我國國家標準和計量檢定規(guī)程要求，B超儀器的幾何位置公差最大不得超過5%；但我們發(fā)現(xiàn)，在有的國外產(chǎn)體模中，標稱20mm的靶線間距，竟測出23mm的結果，已失去作為標準器的資格。

四． 國外專家的見解

1．有關著述

在迄今所見的英文文獻中，檢測醫(yī)用超聲診斷設備的無源裝置有“test object”和“phantom”兩個稱呼。在著名學者M.H.Repacholi 和D.A.Benwell所著《Essentials of Medical Ulltrasound—A Practical introduction to the Principles,Techniques, and Biomedical Applications》一書的附錄中所給定義為：

體模——模擬人體的某些參數(shù)，用于對超聲系統(tǒng)的參數(shù)進行正式測量或者將被模擬的解剖結構可視化的無源裝置。

試件——提供回波，可用以評價超聲系統(tǒng)的一個或多個參數(shù)，但不一定復制人體聲學特性的無源裝置。

在醫(yī)用超聲備質(zhì)量保證技術的發(fā)展史上，是先有試件而后有體模，后者是針對前者的缺陷而研制和應用的。由其定義可見，二者的關鍵差異在于是否模擬人體首先是軟組織的聲學特性，故這一領域的先行者們從一開始就將攻關的重點放在了作為標準物質(zhì)的超聲仿組織材料的研制，且在否定了已有的硅橡膠、聚氨酯橡膠等之后認定了與人體組織最為相似的水性凝膠基復合材料。通過研究和應用的實踐，在國際醫(yī)用超聲質(zhì)量保證的學術和產(chǎn)業(yè)圈內(nèi)已經(jīng)形成了系統(tǒng)的科學理念，并成為了制定各國和國際標準的指導思想。因此，當某些企業(yè)出于商業(yè)目的推出有違這些理念和規(guī)矩的產(chǎn)品時，他們就不可能不作出強烈和毫不含混的反映。據(jù)我們的檢索，自1998年至2004年，在國際最權威的聲學刊物上，針對某些“超聲體�！彼�用傳聲媒質(zhì)的問題就有出自著名專家的7篇文章發(fā)表，詳見列表。

2．涉及到的產(chǎn)品和企業(yè)

在上述7篇文章中被專家提出異議的超聲體模產(chǎn)品涉及到3家企業(yè)：

(a)以聚氨酯橡膠為TM材料基料的ATS實驗室公司；

(b)以合成材料Zerdine為TM材料基料的CIRS公司；

(c)以煉乳基凝膠為TM材料基料的Gammex RMI公司。 

3．專家意見的要點

(1)按照國際公認，超聲體模所用TM材料的聲速值應按照真實人體軟組織的平均值取為1540m/s。因所有超聲診斷設備都是以此為準設計的，若質(zhì)檢所用超聲體模為ATS公司的橡膠塊產(chǎn)品，TM材料聲速在1430~1450m/s附近，則檢驗所得的距離、聲束寬度和側向分辨力都將嚴重偏離正確讀數(shù)，以致發(fā)生顛倒是非的后果。按照Anderson的分析，如超聲體模所用媒質(zhì)的聲速偏離±8%，則用線靶法測得的側向波束寬度將增大至320%，峰值回波幅度將降10.5dB。按照A.Goldstein的分析，用聚氨酯橡膠制成的所謂“超聲體�！�，對迄今所有各種類型的超聲換能器都不能進行距離準確度校驗，在臨床掃描中均不能預計換能器的聚焦性能。

(2)按照國際公認，TM材料的聲衰減應與頻率成直線關系。但研究表明，以聚氨酯橡膠、Zerdine、煉乳基凝膠為基料的TM材料，其聲衰減約與頻率的1.08—1.83次方成比例，與正確取值大相徑庭。若采用這類超聲體模，則B超圖像指標中的探測深度、空間分辨力等，都將劣于正確取值，從而使被檢診斷設備蒙受冤枉。

(3)上述專家的研究結果表明，在所有宣稱的“TM材料”中，只有以瓊脂凝膠為基料者聲學特性完全符合要求：聲速為1540m/s ，聲衰減系數(shù)與頻率成直線關系。 

五． 國產(chǎn)超聲體模的標準化狀況 

為了確保超聲體模的標準化、統(tǒng)一性和權威性，以質(zhì)量技術監(jiān)督局(現(xiàn)質(zhì)檢總局)和醫(yī)藥局(現(xiàn)國家食藥局)為代表的國家主管部門從一開始就將其置于自己的主導之下，由中國科學院聲所研制和生產(chǎn)的超聲體模系列產(chǎn)品是由國家質(zhì)量技術監(jiān)督局立項支持和鑒定認可，國家醫(yī)藥局批準生產(chǎn)的權威性標準裝置。在國家項目范圍內(nèi)研制的瓊脂凝膠型超聲仿組織材料(包括B超所用0.7±0.05dB/cm/MHz和多普勒、彩超所用0.5±0.05dB/cm/MHz兩種)不僅與頻率擬合的直線性極佳，而且壽命超過國外同類材料，超聲體模的所有技術指標，都嚴格遵照國家(或行業(yè))標準及計量檢定規(guī)程。

鑒于基層單位信息不暢、易受誤導的實際情況，在此有必要向全國同道們嚴肅指出：測量超聲儀器輸出功率的功率計，國外確有銷售且具有通用性，但超聲儀器性能質(zhì)量檢驗和計量檢定所用超聲體模，并不存在國際通用品，只有國產(chǎn)體模才適合執(zhí)行我國相關技術法規(guī)。據(jù)我們所知，由于缺乏調(diào)查了解，某單位花費數(shù)十萬元購置的聚氨酯橡膠“超聲體�！�(包括B超用和彩超用)，因不符合我國規(guī)定，尚未使用即已被宣布報廢，這無疑是一個嚴重的教訓。

(牛鳳岐等發(fā)表于《中國計量》雜志2008年第1期)